Artroz, yapılarındaki dejeneratif-distrofik değişikliklerle ilişkili, kıkırdak dokusunda baskın hasarla ilişkili eklemlerin kronik bir hastalığıdır. Hastalık yavaş ilerler ve ilk aşamalarda semptomsuzdur. Eklemin kıkırdak ve kemik dokusu, kapsülü ve periartiküler bursa yavaş yavaş tahrip olur ve daha sonra çevredeki kaslar, bağlar ve deri altı doku patolojik sürece dahil olur.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre her on kişiden biri bu hastalıktan muzdarip ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde hastalığa yakalanma riski önemli ölçüde artıyor. En sık diz ve kalça eklemleri etkilenir. Artrozun nedeni eklemin üzerindeki yük ile baş edememesidir. Travmatik etkilere yanıt olarak eklem dokularında patolojik süreçlere yol açan iltihaplanma gelişir.
Eklem artrozu olan hastalar, karmaşık tedavi gerektirir; bu tedavi olmadan hastalık, çalışma yeteneğinin ve yaşam kalitesinin azalmasına, spor ve mesleki faaliyetlerin kısıtlanmasına ve sonuçta sakatlığa yol açar.
Artrozun sınıflandırılması
Oluşum nedenine bağlı olarak hastalık ikiye ayrılır:
- birincil artroz - eklemin kıkırdak dokusundaki hücrelerin yenilerinin oluşmasından daha hızlı tahrip olması nedeniyle oluşur. Çoğu zaman bu yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir ve vücuttaki herhangi bir spesifik patolojik sürecin sonucu değildir;
- ikincil artroz - belirli bir hastalığın arka planında veya eklem yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Artroz lokalize (3 eklemden azını etkileyen) ve genelleştirilmiş (3'ten fazla eklemi etkileyen) olarak ikiye ayrılır. İkincisine poliartroz da denir.
Artroz nedenleri
Bu hastalık dünyada ağrı ve aktivite bozukluğu nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır. Yaşa bağlı değişiklikler ana neden olarak görülse de sıklıkla genç hastalarda teşhis edilir. Kadınlar erkeklere göre artroza daha yatkındır, ancak 70 yaşına yaklaştıkça bu fark neredeyse farkedilemez hale gelir.
Kalça, diz, ayak bileği ve omuz eklemlerinin artrozu, hastaların yaşam kalitesi ve çalışma yeteneği üzerinde en büyük olumsuz etkiye sahiptir. Daha az yaygın olanı ise dirsek ve temporomandibular eklemlerin yanı sıra eller, ayaklar ve omurganın artrozudur.
Predispozan faktörler şunları içerir:
- yaşlılık;
- genetik yatkınlık;
- spor veya mesleki faaliyetlerle ilişkili yoğun fiziksel aktivite veya tam tersine, özellikle büyük eklemlerde dokuların normal beslenmesini bozan hareketsiz bir yaşam tarzı;
- eklem yaralanmaları (kırıklar, çatlaklar, çıkıklar);
- uygunsuz ayakkabılar giymek;
- sistemik hastalıklar (metabolik bozukluklar, endokrin hastalıkları, nöropatiler, gastrointestinal hastalıklar, kanama bozuklukları);
- yetersiz beslenme;
- aşırı kilolu.
Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir çünkü hormonal dengesizliklere daha duyarlıdırlar.
Artroz belirtileri ve dereceleri
Artrozun ana klinik belirtisi ağrıdır. Erken evrelerde hiç olmayabilir, hafif olabilir veya aralıklı olabilir. Hastalık ilerledikçe ağrı daha belirgin hale gelir, egzersiz sırasında ortaya çıkabilir ve ileri evrelerde istirahatte bile rahatsız edici olabilir.
Hastalığın ikincil belirtileri sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Çoğu zaman, bu, etkilenen bölgede sınırlı hareket kabiliyetidir (özellikle uykudan veya uzun bir dinlenmeden sonra), eklem bölgesinde deformasyon, şişlik ve kızarıklık, hareket ederken çatlama ve krepitasyon, ağrı nedeniyle uyku bozukluğu ve rahat bir vücut pozisyonu bulamama, yürüyüş ve koordinasyon değişiklikleri, kas spazmlarıdır.
Bir eklemdeki patolojik sürecin, uygunsuz yük dağılımı veya hareket kısıtlamaları nedeniyle komşulara doğru hareket edebileceğini belirtmekte fayda var.
Lezyonun ciddiyetine göre ayırt edilirler:
- 1. derece artroz - asemptomatiktir veya belirtiler belirgin değildir, hasta çalışmaya devam edebilir ve teşhis zordur;
- 2. derece artroz - şiddetli semptomlarla birlikte hastanın yaşam kalitesi düşer, teşhis belirgin bozuklukları ortaya çıkarır;
- 3. derece artroz - klinik belirtilerde bir artış ile karakterize edilir, eklem deformasyonu dışarıdan not edilir ve tanı yöntemleri ciddi eklem içi bozuklukları ortaya çıkarır;
- 4. derece artroz - kısmi veya tam sakatlığa yol açar; eklemin tüm yapılarında, çevredeki kaslarda ve bağlarda bozukluklar bulunur.
Artroz tanısı
Ortopedik travmatolog, hastanın yaşam tarzı ve iş faaliyetleri, şikayetlerin niteliği ve süresi, semptomların dinamiği, akrabalarda artroz varlığı hakkındaki verilere dayanarak birincil tanı koyar ve ayrıca ilgili uzmanlarla (endokrinolog, hematolog, beslenme uzmanı, gastroenterolog) muayene yapar ve testler veya konsültasyonlar yazar.
Laboratuvar testleri lökosit sayımı, hemoglobin düzeyi ve ESR'yi içeren genel bir kan testini içerir. Bu göstergeler, mutlaka artroz ile birlikte mevcut olan vücuttaki iltihabı gösterir. Biyokimyasal parametreler romatoid faktör ve C-reaktif protein düzeyini ölçer. Belirli patolojilerden şüpheleniliyorsa diğer laboratuvar kan parametreleri kontrol edilir. Ayrıca tanı değeri olan, patolojik hücreleri ve kalıntıları ortaya çıkaran sinovyal sıvının analizi, tanıyı doğrulamanıza veya başka bir hastalığı ayırt etmenize olanak tanır.
Artroz tanısına yönelik enstrümantal ve görsel yöntemler yalnızca patolojiyi tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda hastalığın evresini ve çevre dokuların tutulum derecesini de belirlemeye yardımcı olur. Bunlardan en etkili olanları:
- radyografi - esas olarak iki projeksiyonda gerçekleştirilir, eklem boşluğunun daralmasını ve hasarlı kıkırdak bölgesinde kemik büyümelerinin (osteofit) oluşumunu tespit etmek için kullanılır;
- manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi - küçük değişikliklerin henüz röntgende fark edilmediği erken aşamalarda reçete edilir;
- Ultrason - bu yöntemlere ek olarak kullanılır ve eklem boşluğunda aşırı sıvı birikiminin (örneğin, gonartrozda Baker kisti) belirlenmesine, çevredeki dokuların durumunun değerlendirilmesine ve eklem kıkırdağının kalınlığının ölçülmesine yardımcı olur;
- sintografi - inflamatuar süreçleri olan dokularda biriken radyoaktif ilacın intravenöz uygulanmasını içerir ve bu tür birikim alanları görüntülerde gösterilir, bu sayede artrozu erken aşamalarda tespit etmek ve ayırıcı tanı yapmak mümkündür;
- artroskopi - küçük bir kesi yoluyla eklem boşluğuna bir mikro kamera yerleştirerek eklemin içeriden incelenmesini mümkün kılar, bunun sonucunda devam eden patolojik süreçler ve yaralanmalar hakkında ayrıntılı veriler toplayabilir ve etkilenen bölgeden biyopsi alabilirsiniz;
- Sinovyal membranın histolojik incelemesi - değişen sağlıklı hücre oranını ve eklemde patolojik kalıntıların varlığını ortaya çıkararak ayırıcı tanıya olanak sağlar.
Ayırıcı tanı, artriti benzer klinik tabloya sahip diğer hastalıklardan ayırmanıza olanak tanır; bunlar arasında:
- çeşitli artritler (ankilozan, reaktif, romatoid, psoriatik, bulaşıcı);
- gut ve sahte gut;
- kas ve bağ hastalıkları (fibromiyalji, polimiyalji romatika);
- artropati (diyabetik, paraneoplastik);
- konjenital hastalıklar (femur başının hipoplazisi).
Artroz tedavisi
Hastalığın yaygınlığına ve iyi çalışılmış yöntemlere rağmen artrozun tedavisi yoktur. Terapötik yaklaşımlar ağrıyı ortadan kaldırmayı, iltihabı hafifletmeyi, eklem fonksiyonunu düzeltmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır.
Tedavi seçimi artrozun nedenine, konumuna ve derecesine bağlıdır:
- artroz için tabletlerin alınması (ağrı kesiciler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kortikosteroidler, kondroprotektörler), bu ilaç gruplarının eklem içi veya periartiküler enjeksiyonları, ayrıca merhemler ve jeller kullanılarak ilaç tedavisi;
- remisyon sırasında fizyoterapi (tıbbi elektroforez, galvanizasyon, akupunktur, elektriksel stimülasyon, şok dalgası terapisi, masaj, manyetik ve lazer terapisi, kriyoterapi);
- artroz için terapötik egzersizler ayrı ayrı reçete edilir, seanslar bir uzman gözetiminde yapılır;
- ileri vakalarda cerrahi müdahale yapılır (kısmi veya tam eklem değişimi, yırtık menisküsün dikilmesi veya çıkarılması, kemik büyümelerinin ve Baker kistlerinin çıkarılması).
Artrozun önlenmesi
Eklemlerdeki yükü kontrol etmeniz, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz, terapötik egzersizler yapmanız, kilonuzu izlemeniz ve doğru beslenmeye uymanız önerilir.
Ortopedik bir travmatolog, artrozlu hastalar için etkilenen eklemi sabitlemek, üzerindeki yükü azaltmak ve yaralanmayı önlemek için dizlik, ortez veya bandaj seçimine yardımcı olacaktır.
Eklemlerde rahatsızlık meydana geldiğinde önleyici muayeneler ve zamanında doktora danışmak, sorunu erken aşamada tanımlamanıza ve ciddi komplikasyon ve sakatlıklardan kaçınmanıza olanak tanır.